plan test 2 - Rodzinne Centrum Położnicze Koala

Plan porodu

Imię i nazwisko:

Planuję rodzić sama. Planuję rodzić ze wsparciem osoby bliskiej. Planuję rodzić ze wsparciem douli. Osoba/osoby wspierające mnie podczas porodu: Proszę, aby osobie lub osobom towarzyszącym mi podczas porodu udzielano informacji o postępie porodu.

Przygotowanie do porodu

Proszę o wykonanie lewatywy Proszę o ogolenie okolic krocza Nie będę korzystać z lewatywy ani golenia krocza

Moje potrzeby podczas porodu

Proszę informować mnie o postępie porodu, planowanych procedurach i stosowanych lekach dotyczących mnie i dziecka. Zależy mi na ograniczeniu liczby badań dopochwowych.

I okres porodu

Chciałabym mieć możliwość swobodnego ruchu i wyboru pozycji. Zgadzam się na wykonywanie zapisów KTG, jeśli będzie to konieczne. Proszę, aby w miarę możliwości odbywały się one z zachowaniem swobody ruchu lub w wybranej przeze mnie pozycji. Jeśli zaistnieją wskazania do długotrwałego zapisu KTG proszę, aby w miarę możliwości podpięto mi aparat bezprzewodowy. Zgadzam się na przebicie pęcherza płodowego wyłącznie wtedy, gdy będzie to w pełni uzasadnione medycznie i po uzyskaniu mojej zgody. Zgadzam się na podanie kroplówki z Oxytocyną, wyłącznie wtedy, gdy będzie to w pełni uzasadnione medycznie i po uzyskaniu mojej zgody.

Łagodzenie bólu

Chciałabym móc korzystać z niefarmakologicznych metod łagodzenia bólu, takich jak swobodny ruch, prysznic lub wanna, przyjmowanie dowolnych pozycji, aromaterapia, muzykoterapia, masaż i inne. Chciałabym móc skorzystać z podtlenku azotu, tzw. „gazu rozweselającego”. Rozważam/chciałabym rodzić w znieczuleniu zewnątrzoponowym. Jeśli zostanie mi podane znieczulenie zewnątrzoponowe, chciałabym zachować możliwość poruszania się i swobodę wyboru pozycji przez cały czas trwania porodu. Nie chcę znieczulenia zewnątrzoponowego. Proszę mi go nie proponować.

II okres porodu

Proszę o umożliwienie mi swobodnego wyboru pozycji na czas II okresu porodu. Proszę o wsparcie w poszukiwaniu i przyjmowaniu pozycji wygodnych dla mnie i rodzącego się dziecka przez cały czas trwania II okresu porodu. Rodząc dziecko, chciałabym przeć spontanicznie. Proszę o wsparcie i spokojne doradzanie, jak mogę pomóc dziecku przyjść na świat. Proszę o pomoc oraz dawanie mi poczucia bezpieczeństwa i spokoju w tym trudnym momencie porodu. Proszę o przygaszenie zbędnych świateł na czas rodzenia się dziecka i witania go tuż po narodzinach. Przygotowywałam krocze przed porodem. Zależy mi na uniknięciu nacięcia krocza. Wolałabym mieć nacięcie krocza.

III i IV okres porodu

Proszę, aby osoba towarzysząca mogła przeciąć pępowinę. Chciałabym sama przeciąć pępowinę. Proszę, aby pępowinę przecięła położna Chciałabym, aby dziecko pozostało ze mną w nieprzerwanym kontakcie „skóra do skóry” tak długo, jak będziemy tego potrzebowali, nie krócej niż 2 godziny. Proszę zważyć, zmierzyć i zbadać dziecko dopiero po zakończeniu kontaktu skóra do skóry, nie wcześniej niż po 2 godzinach od narodzin. Jeśli nie będę mogła, proszę aby dziecko trafiło na kangurowanie do taty/ mojej osoby bliskiej. Nie będę kangurowała dziecka bezpośrednio po porodzie

Po porodzie – na oddziale położniczo-noworodkowym

Chciałabym, aby dziecko po porodzie przebywało stale ze mna na sali Gdyby poród potoczył się cięciem cesarskim chciałabym, aby dziecko pierwszą noc było pod opieką położnych Planuję karmić piersią. W związku z tym proszę o niedokarmianie mojego dziecka bez wyraźnych wskazań medycznych oraz mojej zgody. Jeżeli pojawią się wyraźne wskazania medyczne do dokarmiania dziecka, proszę o konsultację z położną lub doradczynią laktacyjną, zanim zostanie mu podane mleko modyfikowane. Jeżeli pojawią się wyraźne wskazania medyczne do dokarmiania dziecka, proszę o powiadomienie mnie o tym oraz wpisanie takiego zlecenia do dokumentacji dziecka zanim zostanie mu podane mleko modyfikowane. Planuję karmić mlekiem odciąganym i podawanym butelką, proszę o nie przystawianie dziecka do piersi Nie planuję karmić piersią. Proszę o wsparcie w wyciszeniu laktacji.

Jeśli poród odbędzie się cięciem cesarskim

Na sali operacyjnej proszę o:

obecność przy mnie osoby bliskiej na sali operacyjnej jak najszybsze przytulenie dziecka w kontakcie „skóra do skóry” pomoc w przystawieniu dziecka do piersi na sali operacyjnej przekazanie dziecka osobie bliskiej na kontynuację kangurowania.

Na sali pooperacyjnej proszę o:

możliwość obecności ze mną mojej bliskiej osoby jak najszybsze przystawienie dziecka do piersi, a jeśli nie będzie to możliwe, proszę o pomoc w odciągnięciu siary i podanie jej dziecku. podanie wcześniej odciągniętej siary, jeśli bezpośrednie przystawienie dziecka, ani ściągnięcie siary po porodzie nie będą możliwe

Moje własne uwagi

miejscowość, data

podpis mamy/rodziców